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上诉状
上诉人XXX，……（写明姓名或名称等基本情况）。
被上诉人XXX……（写明姓名或名称等基本情况）。
上诉人xxx因……（写明案由）一案，不服清涧县人民法院xxxx年XX月XX日作出的（XXXX）陕0830X初XX号（判决或裁定），现提出上诉。
上诉请求：
……（写明具体的上诉请求）.
上诉理由：
……（写明不服原审判决和裁定的事实及理由）。
此致
绥德县人民法院
上诉人：XXX （签字)
XXXX年XX月 XX 日
地址：榆林市绥德县学子大道中段
电话（传真）：0912－5612335
立案热线：0912－5717788
投诉电话：0912－5646027
投诉邮箱：suidefayuan@163.com
